Le cause dell'osteocondrosi della colonna lombare non sono ben comprese. La massima importanza è attribuita alla predisposizione ereditaria, ai cambiamenti legati all'età nei dischi intervertebrali
Osteocondrosi della colonna lombare: sintomi e trattamento
Le cause dell'osteocondrosi della colonna lombare non sono ben comprese. La massima importanza è attribuita alla predisposizione ereditaria, ai cambiamenti legati all'età nei dischi intervertebrali. Il dolore può essere provocato da movimenti goffi, posizione forzata prolungata, sollevamento e trasporto di carichi pesanti, sovraccarico sportivo, sovrappeso.
A seconda della durata, ci sono dolori acuti che durano fino a 4 settimane, subacuti (da 4 a 12 settimane) e cronici (che durano più di 12 settimane).
Complicanze neurologiche nell'osteocondrosi della colonna lombare:
Primo stadio. Le manifestazioni cliniche sono associate alla tensione muscolare riflessa.
Lombalgia (mal di schiena). Il dolore acuto nella regione lombare inizia improvvisamente, provocato da movimenti minimi nella parte posteriore. La gamma di movimento nella colonna lombare è nettamente limitata, c'è una scoliosi compensatoria. Muscoli paravertebrali di densità "pietra". La durata della lombalgia con un trattamento adeguato e l'immobilizzazione della colonna lombare non supera i 7-10 giorni.
Lombalgia (mal di schiena).I pazienti lamentano dolore moderato nella regione lombare, aggravato dal movimento o in una determinata posizione, disagio con la posizione eretta o seduta prolungata. L'esordio è generalmente graduale. Clinicamente, sono spesso determinate la mobilità limitata della colonna lombare, la tensione e il dolore dei muscoli paravertebrali. Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare entro 2-3 settimane, ma se non trattato può diventare cronico.
Lumboischialgia (mal di schiena che si irradia alla gamba). Nella regione lombare i movimenti sono limitati, i muscoli paravertebrali sono tesi e dolorosi alla palpazione.
Nella sindrome del piriforme, il nervo sciatico è compresso, causando parestesie e intorpidimento della gamba e del piede. Sindrome di Lasegue positiva. Ma non ci sono segni di sindrome radicolare.
Seconda fasecomplicanze neurologiche dell'osteocondrosi della colonna lombare.
Ernia del disco con sindrome radicolare o radicolopatia. La compressione della radice è accompagnata da dolori lancinanti e brucianti alla gamba. Il dolore è aggravato dal movimento, dalla tosse, accompagnato da intorpidimento lungo la radice, debolezza muscolare e perdita dei riflessi. Sintomi di tensione positiva.
Nella regione lombare, il carico maggiore cade nella parte inferiore, quindi le radici L5 e S1 sono più spesso coinvolte nel processo patologico. Ogni radice ha una propria zona di distribuzione del dolore e intorpidimento agli arti.
Le sindromi radicolari vengono rilevate da un neurologo durante un esame obiettivo.
Il terzo stadio dei disturbi neurologici dell'osteocondrosi lombare.
Conflitto vascolare-radicolare. La sindrome da sciatica paralizzante si verifica quando la circolazione sanguigna è disturbata nell'arteria radicolare L5 e meno spesso S1. La radicoloischemia ad altri livelli viene diagnosticata molto raramente.
Durante un movimento goffo o un sollevamento di carichi pesanti, il mal di schiena acuto si sviluppa con irradiazione lungo il nervo sciatico. Poi c'è la paresi o la paralisi degli estensori del piede e delle dita con la "sculacciata" del piede quando si cammina (steppage). Il paziente, mentre cammina, alza la gamba in alto, la lancia in avanti e contemporaneamente sbatte l'alluce sul pavimento.
Nella maggior parte dei casi, la paresi regredisce in modo sicuro entro poche settimane.
Il quarto stadio delle complicanze neurologiche dell'osteocondrosi della colonna lombare.
Violazione dell'afflusso di sangue al midollo spinale e alla cauda equina. Nella stenosi spinale, sono interessate diverse radici del nervo spinale (cauda equina). Il dolore a riposo è minore, ma quando si cammina c'è una sindrome di claudicatio intermittente. Il dolore quando si cammina si diffonde lungo le radici dalla parte bassa della schiena ai piedi, è accompagnato da debolezza, parestesia e intorpidimento delle gambe, scompare dopo il riposo o quando il busto è inclinato in avanti.
La violazione acuta della circolazione spinale è la complicanza più grave dell'osteocondrosi lombare. Sviluppa in modo acuto la paraparesi inferiore o la plegia. La debolezza delle gambe è accompagnata da intorpidimento degli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici.
Esame di pazienti con osteocondrosi della colonna lombare.
Di grande importanza è l'analisi dei reclami e dell'anamnesi per escludere una patologia grave. L'esame neurologico viene effettuato per escludere danni alle radici e al midollo spinale. L'esame manuale consente di determinare la fonte del dolore, la limitazione della mobilità, lo spasmo muscolare.
Ulteriori metodi di esame sono indicati per il sospetto di mal di schiena specifico.
Viene prescritta una radiografia della colonna lombare per escludere tumori, lesioni spinali, spondilolistesi. I segni radiografici dell'osteocondrosi non hanno valore clinico, poiché tutti gli anziani e gli anziani li hanno. Le radiografie funzionali vengono eseguite per cercare l'instabilità spinale. Le foto vengono scattate nella posizione di estrema flessione ed estensione.
Per i sintomi radicolari o spinali, è indicata una risonanza magnetica o TC della colonna lombare. Alla risonanza magnetica si vedono meglio le ernie del disco e il midollo spinale e alla TC si vedono meglio le strutture ossee. Il livello clinico della lesione e i risultati della risonanza magnetica dovrebbero corrispondere tra loro, poiché un'ernia del disco rilevata alla risonanza magnetica non è sempre la causa del dolore.
Nei deficit neurologici, a volte viene prescritta l'elettroneuromiografia (ENMG) per chiarire la diagnosi.
Se si sospetta una patologia somatica, viene effettuato un esame clinico approfondito.
Osteocondrosi della colonna lombare, trattamento.
Quando compaiono i primi segni di disagio nella colonna lombare, viene mostrato che la ginnastica regolare rafforza il corsetto muscolare, il nuoto e i corsi di massaggio.
Il trattamento dell'osteocondrosi lombare è diviso in 3 periodi: trattamento del periodo acuto, subacuto e cronico.
Nel periodo acuto, il compito principale è alleviare la sindrome del dolore il prima possibile e ripristinare la qualità della vita del paziente. In presenza di dolore intenso, è indicata l'immobilizzazione della colonna lombare con uno speciale corsetto antiradicolite per 2-3 settimane. Il riposo a letto non dovrebbe durare più di 2-3 giorni. In molti pazienti è possibile aumentare la sindrome del dolore sullo sfondo dell'espansione del regime motorio. Il paziente non dovrebbe limitarsi a un'attività fisica ragionevole.
Tra i metodi terapeutici non farmacologici, la stimolazione elettrica interstiziale, l'agopuntura, l'irudoterapia e il massaggio sono efficaci. È possibile utilizzare la terapia manuale, ma solo in mani competenti.
Trattamento medico. Nel dolore acuto sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei. In combinazione con farmaci antinfiammatori, i miorilassanti possono essere prescritti in un breve corso.
Nell'osteocondrosi della colonna lombare sono efficaci i blocchi terapeutici con anestetici locali, farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi. Le miscele medicinali vengono somministrate il più vicino possibile al centro del dolore (nei muscoli colpiti, nei punti di uscita delle radici).
Con la radicolopatia con presenza di dolore neuropatico, i farmaci antinfiammatori sono inefficaci, in questo caso vengono prescritti antidepressivi, anticonvulsivanti e uno speciale cerotto terapeutico.
Con paresi, intorpidimento, preparati vascolari, vengono prescritte vitamine del gruppo B.
Con dolore miofasciale prolungato, l'introduzione di farmaci antinfiammatori non steroidei nei punti trigger, miorilassanti, agopuntura e rilassamento post-isometrico sono efficaci.
Per il dolore cronico, gli antidepressivi, la terapia fisica e altri trattamenti non farmacologici sono al primo posto nel trattamento.
Con la stenosi del canale spinale, sono indicati la perdita di peso, l'uso di un corsetto, FANS e vari venotonico.
Il trattamento chirurgico viene effettuato con sciatica paralizzante (nei primi tre giorni) e sindrome della cauda equina (paresi delle estremità, sensibilità ridotta, incontinenza urinaria e fecale).
Prevenzione dell'osteocondrosi lombare
Prevenzioneosteocondrosi della colonna lombareridotto ad evitare posizioni lunghe e scomode, carichi eccessivi. È importante attrezzare adeguatamente il proprio posto di lavoro, alternare periodi di lavoro e di riposo. Indossare una cintura di fissaggio per il sovraccarico fisico. Fai esercizi per rafforzare i muscoli della schiena.